老人照護園地

長期照顧服務的迷思

老化與長期照顧服務資源的運用

隨著年齡的增長，身體就會開始覺得這裡不舒服、那裡不對勁的逐漸衰弱，

不管如何處置就是變得較為容易生病。

身體狀況緩慢的變壞，或者是突然間病倒了……。

    失智症是起因於腦部退化，導致人事物的記憶障礙、判斷功能減退的疾病，隨著病程持續發展，日常生活會越來越困難。失智症與因老化所致的健忘在本質上就有所差異，如表2所示，「健康正常的高齢者的健忘」和「失智老人的健忘」在意義上是不同的。健忘是指，有追憶障礙的狀態(即時記憶減退，遇事善忘，雖經盡力思索，仍不能追憶為其主要表現，或言談不知首尾，事過轉瞬即忘)，但沒有失智症所有的記憶障礙。健康正常的高齢者的健忘是忘記部份的經驗，而失智症的特徵則是忘記所有的經驗(稱為片斷事件記憶的減退）。譬如:忘記午餐吃了什麼是最常見的健忘，而連吃午餐這件事本身都忘記了則是失智症的健忘。

    再者，當失智症的健忘持續進展下去，就不只是停留在忘記東西而已，特徵是可以看到他們連熟悉的事務，如料理怎麼做都忘記，時間及地點也無法正確的辨識等的認知障礙。而一般的健忘是，其本人有意識到自己健忘；但失智症者很難自覺到自己健忘，導致日常生活的障礙。

                   表2.生理性老化的〝健忘〞及失智老人的〝健忘〞2)

生理性老化的〝健忘〞

失智老人的〝健忘〞

所謂的失智症是怎樣的疾病呢？

²織田信長上戰場時,邊唱著歌,邊跳著曲舞(くせまい) 是當時有名的話題。歌詞中提及‘人間五十年’的日本曾幾何時已變成男性平均壽命78.64 歳、女性85.59歳的世界第一的長壽國（2004 年） 。

²據說人的腦細胞從過了20 歳開始,每天會減少約10萬個左右的細胞。140 億之多的腦細胞數量也會因年齡的增長而減少,導致叫不出物品的名字,同時思考事物的功能也會減退。

但是!!與前述內容不同，腦血管阻塞(栓塞)、蛋白質(β-Amroid)沉澱在神經細胞，導致神經細胞壞死，使腦神經細胞急速的減少。腦細胞減少為原因的會發生連經歷過的事也忘記的健忘,刺激進入的同時會變得更加的混亂,慣用的東西的操作方式已不知道如何使用了,鄰居・親近的人（同住的家人等）的臉也都忘記了等狀況,這就是被稱為失智症的症狀。

所謂失智症指的是因腦部功能障礙所引起的疾病。

日本厚生勞働省在介護・高齢者福祉政策中，針對失智症所採取的對策是以「理解失智症之社區建構10年計畫」為其中心構想，2004年12月將原稱呼「痴呆」之名稱改為「認知症」(意指失智症)視為契機，更將接續而來的2005年度定位為「理解失智症的1年」。而並不僅止於單純的變更稱呼，為讓日後能有更多的人正確的認識理解失智症、且期待建構讓失智症的人能安心生活的鄰里；而為達成上述目標的第一步，即是展開啟蒙教育普及的宣傳活動。

「理解失智症之社區建構10年計劃」的構想

(2004年將稱作「痴呆」的用語改為「認知症」視為契機)

2005年4月開始,「理解失智症的1年」

2005年度 達成目標

失智症是身旁最常見的疾病

失智症是不論是誰都有可能發生的疾病。

所謂失智症是起因於腦部、身體疾患，導致人事物的記憶、判斷機能低下之疾病，與因老化所致的健忘有所不同。即使是年輕人也會有因腦部外傷、或其他特定的疾病引發失智症的狀況。失智症病程持續發展的話，日常生活會越來越困難。

一般來說，失智症是常見於高齡者，伴隨高齡化社會的進展，日本推估2020年失智症人口大約會高達300萬人之多。不論對誰來說，失智症都是身旁最常見的疾病，所以期待社會能更深入的去理解失智症。

圖1：失智症高齡者的推移

長期臥床 易喪失行動力

對於罹患慢性疾病行動不便的居家老人，許多家庭採取讓老人長期臥床的照護方式，長期臥床者只要臥床一天，就會失去三％的行動能力，造成身體機能的衰退，建議家屬應協助其建立自我行動及生活自理能力，讓彼此都能擁有更好的生活品質。

根據相關資料顯示，台灣至二○一○年，老年人口將由目前的八點八％上升至十四％，面對高齡社會的來臨，接踵而來的將是老人保健、老人照護及老人安養等課題，尤其是老人照護，台灣六十五歲以上老人的臥床率是歐美國家的十一倍之多，同時亦為鄰近日本的一點五倍。 經分析台灣行動不便老人高臥床率的原因，主要為傳統照護觀念普遍認為臥床無可避免，讓高齡者臥床是最好的照顧與休息，同時可避免老年人摔跤意外。

　事實上，根據日本相關研究指出，在長期臥床老人中，有三十％被認為可恢復步行能力，九十％則可以坐在椅子上，因此，只要做好居家復健，行動不便的老人一樣可以自己行動並保有生活自理的能力。

　 至於如何做居家復健，最簡單的方式就是讓行動不便的老人在許可的範圍內，自己照料生活起居，藉此訓練老人的肌肉力量防止萎縮，達到自助復健的目的，而為讓居家行動不便老人能自助復健，家屬一定要視老人個別情況，給予一個無障礙的空間，如為老年人準備一個電動床，讓老年人不需藉助他人之手就可以起床，在適當的地方設置扶手，讓老年人有支撐不怕跌倒的試著扶著走，用餐時家人可協助使用符合老人的用餐器具等輔具，讓老人可以自己吃飯等。

自助復健 幫他站起來

自由時報投稿文章

一場突如其來的中風，讓林老先生不得不臥病在床，以往和鄰居好友相約晨間運動，週末和兒子一家人出遊的日子，因為他身體的不方便已經成了往事，無法運動出遊不要緊，現在連他最隱私的排泄問題都要媳婦幫忙。
　過去一向樂觀開朗的公公，因中風行動不便，意志逐漸消沈，這場大病不但讓公公老了許多，負責打理一家生活，身為媳婦的林太太心理壓力也不好受，請看護需要一大筆錢，但總不能放著不管，和老公商量後，林太太決定辭去現有工作在家照顧公公，林家面對的是突然少掉一份收入，全家的假日休閒活動也不得不停止，家中每個人都失去原有生活品質，籠罩在一股低氣壓之中。
　類似林家的個案在台灣社會非常常見，一旦家中長輩突然中風臥床，臥床者無法自行照料生活起居，解決的方法不是夫妻其中一人辭去工作，就是聘請外勞或看護來照護臥床者，影響到患者本身和整個家庭的生活品質，而且一旦患者變成長期臥床，對患者的個人求生意志和家人的心神都是一種無奈的耗損。

一、何謂長期臥床老人?

所謂長期臥床老人是指，因生病或者是身心機能的低下等何種原因，導致躺在床上有6個月以上的時間，且在日常生活面上需要協助的老人而稱之。

長期臥床的狀態，涵蓋從完全無法自己翻身需全面協助的狀態，到好不容易自己能自行走到廁所或在家中活動的各種活動能力的人。長期臥床是慢性的安靜狀態，與急性期一般療法的安靜狀態是有所不同的。

在日本，含居家．住院的長期臥床老人出現率是老人人口的4%左右。

二、長期臥床的原因．要因